به گزارش بانک اول در این بخشنامه آمده است؛ احتراما؛ با عنایت به فراهم شدن امکان ارائه خدمات )ویزیت، تجویز دارو، پاراکلینیک شامل آزمایشگاه تشخیص طبی، تصویربرداری، فیزیوتراپی و...(، در بستر الکترونیک برای کلیه پزشکان و ارائه کنندگان خدمات تشخیصی و درمانی بدینوسیله چاپ دفترچههای درمانی جدید از اول اسفند ماه سال 9911 منتفی می گردد. در همین راستاادارات کل بیمهای و مدیریتهای درمان استانها و واحدهای تابعه ملزم به اجرای مفاد این بخشنامه از تاریخ مذکورمیباشند. مقتضی است اطالع رسانی الزم به کلیه ذینفعان اعم از پزشکان و مراکز و موسسات تشخیصی و درمانیطرف قرارداد و غیرطرف قرارداد، و کلیه بیمهشدگان و مستمری بگیران )اصلی و تبعی(، .... انجام پذیرد.
حوزه: مدیر عامل
موضوع: حذف دفترچه درمانی و استفاده از کارت ملی برای احراز هویت و برخورداری بیمه شدگان از خدمات
تشخیصی و درمانی در سازمان تامین اجتماعی
بیمار: بیمه شده ومستمری بگیر )اصلی و تبعی( تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی.
استحقاق درمان)پوشش بیمه ای درمان(: شرایطی که بیمهشده یا مخاطبین سازمان میتوانند از مزایای مقرر
)درمان( به موجب قانون تامین اجتماعی بهرهمند گردند.
1 -ادارات کل، مدیریت درمان و واحدهای تابعه
9-9 -از اول اسفندماه سال 9911 صدور دفترچه درمانی در کلیه شعب و کارگزاریهای سازمان متوقف خواهد شد
و تمامی بیمهشدگان تحت پوشش سازمان میتوانند با ارائه کارت ملی، شناسنامه و یا جلد دفترچه درمانی در
اختیار خود از خدمات پزشکی برخوردار شوند و نیازی به ارائه دفترچه درمانی از سوی بیمار در زمان مراجعه به
پزشک و موسسات تشخیصی و درمانی نمیباشد.
2-9 -مدیران کل و مدیران درمان استانها مکلفند تمهیداتی اتخاذ نمایند تا از طریق حوزههای روابط عمومی و
فرهنگی نسبت به اطالعرسانی جامع و کامل )از طریق صدا و سیما، رسانههای مجازی، جراید و ...( در اسرع وقت به
کلیه ذینفعان اعم از بیمهشدگان و ارائه کنندگان خدمات، سازمان نظام پزشکی، دانشگاههای علوم پزشکی، جوامع
کارگری و کانون بازنشستگان سازمان تامین اجتماعی اقدام نمایند.
9-9 -شعب تامین اجتماعی موظفند در هر بار مراجعه بیمهشده برای دریافت خدمات بیمهای نسبت به ثبت،
تکمیل و بهروزرسانی اطالعات هویتی بیمه شدگان و مستمری بگیران اعم از اصلی و تبعی اقدام نمایند.
2 -بیمه شده
تمامی بیمهشدگان و مستمری بگیران اعم از اصلی و تبعی ملزم میباشند با مراجعه به سایت سازمان نسبت به
ثبت و تکمیل مشخصات هویتی و درج شماره تلفن همراه )موبایل( خود در سامانه ir.tamin.eservices اقدام
نمایند.
3 -پزشکان ، مراکز و موسسات تشخیصی و درمانی
9-9 -تمامی پزشکان و موسسات درمانی اعم از طرف قرارداد و غیرطرف قرارداد، میتوانند با ثبت نام در سامانه
نسخه الکترونیک سازمان (ir.tamin.ep (و دریافت نام کاربری، نسبت به نسخهنویسی و پذیرش الکترونیک نسخ
اقدام نمایند.
9-2 -چنانچه پزشکان و موسسات تشخیصی و درمانی اعم از طرف قرارداد و غیرطرف قرارداد، راسا مبادرت به تهیه
سامانههای نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک از بازار نمودهاند و به هر دلیل مایل به استفاده از سامانه نسخه
الکترونیک سازمان (ir.tamin.ep (نمیباشند، میتوانند با استفاده از سامانههای در اختیار و مورد نظر خود و از
طریق نرم افزارهای واسط (API ،(نسبت به نسخه نویسی و پذیرش الکترونیک نسخ اقدام نمایند.
9-9 -پزشکان و موسسات طرف قرارداد میتوانند پس از احراز هویت و استعالم برخورداری بیماران از استحقاق
درمان )پوشش بیمه درمان( از طریق سایت سازمان، نسبت به ارائه خدمات تشخیصی و درمانی در بستر الکترونیک
و یا استفاده از سربرگ مخصوص مطب/ موسسه به جای برگ دفترچه درمانی بیمار اقدام نمایند. روشهای استعالم
استحقاق درمان )پوشش بیمه درمان ( به شرح پیوست یک می باشد.
تبصره یک : شناسایی "بیماران خاص" همانند سایر بیمهشدگان بوده و این بیماران در کد پیگیری و استعالم
برخورداری از خدمات درمانی با پسوند "خاص" مشخص میگردند.
تبصره دو : ارائه خدمات درمانی در بخش بستری در مواردی که "نوزاد" فاقد کدملی باشد تا زمان صدور
شناسنامه و اختصاص کدملی به نوزاد )تا یکماه پس از تولد ( از طریق کدملی مادر امکانپذیر است.
تبصره سه : تا اطالع ثانوی احراز هویت بیمه شدگان اتباع بیگانه با استفاده از کد اختصاصی مندرج در جلد
دفترچه درمانی )91 رقم اول شماره سریال دفترچه( آنها صورت میگیرد. لذا ارائه "جلد دفترچه درمانی" برای
برخورداری از خدمات تشخیصی و درمانی توسط اتباع ضروری می باشد.
9-9-9 -نسخه نویسی الکترونیک: در صورت مراجعه بیمار به پزشک طرف قرارداد، پزشک میتواند پس از احراز
هویت و ثبت شماره تلفن همراه بیمار و انجام معاینه نسبت به ثبت خدمات پزشکی )اعم از انجام ویزیت، تجویز
دارو و سایر خدمات تشخیصی و درمانی...( در سامانه نسخه الکترونیک اقدام نماید. در این صورت حقالزحمه پزشک
معالج طرف قرارداد برابر ضوابط مربوطه و به صورت بر خط توسط سازمان پرداخت خواهد شد.
2-9-9 -نسخه نویسی غیرالکترونیک: در صورت مراجعه بیمار به پزشک طرف قرارداد، چنانچه امکان استفاده
از سامانه های الکترونیک به هر دلیل )قطع اینترنت، قطع سامانه نسخهنویسی و...( میسر نباشد، پزشک میتواند
پس از احراز هویت بیمار با استفاده از کارت ملی/شناسنامه/دفترچه درمانی و استعالم برخورداری وی از استحقاق
درمان )پوشش بیمه درمان(، نسبت به معاینه و تجویز در سر نسخه مخصوص مطب/ موسسه درمانی )ترجیحا در
قطع A5 )اقدام نماید.
تبصره : تا زمان ابالغ استاندارد الزم برای سرنسخه از طرف سازمان، دستور پزشک میبایست به صورت خوانا در دو
برگ تجویز گردد. برگ اول سرنسخه برای مراجعه به داروخانه و سایر مراکز پاراکلینیک تحویل بیمار و برگ دوم
سرنسخه برای دریافت حقالزحمه به مدیریت درمان استان تحویل گردد. ارسال برگ دوم سرنسخه مخصوص
پزشک به مدیریت درمان استان، کمافیالسابق مشابه فرآیند ارسال برگ مخصوص پزشک در دفترچه درمانی
میباشد.
9-2-9-9-ثبت مشخصات هویتی بیمار شامل نام و نام خانوادگی، شماره کد ملی، تاریخ ویزیت بیمار و ثبت کد
پیگیری استحقاق درمان )پوشش بیمه درمان ( بر روی سربرگ پزشک/ موسسه الزامی است )ثبت کد پیگیری
استحقاق درمان برای پزشکان تا اطالع ثانوی اجباری نمی باشد(.
2-2-9-9 -چنانچه از تاریخ 9/92/9911 و بعد از آن، برخی از بیماران با دفترچه درمانی خود به پزشک مراجعه
نمایند، پزشک میتواند در صورت عدم امکان نسخه نویسی الکترونیک، همانند روال سابق از دفترچه درمانی بیماران
برای تجویز خدمات پزشکی استفاده نموده و برگ مخصوص پزشک را کمافیالسابق به مدیریت درمان استان ارسال
نماید.
9-2-9-9 -پزشک طرف قرارداد، باید نسبت به ثبت عملکرد خود )اعم از انجام ویزیت، تجویز دارو و خدمات
پاراکلینیک...( که با استفاده از سرنسخه مطب یا برگ دفترچه درمانی بیماران انجام شده است در فرم ثبت نسخ
کاغذی سامانه نسخه الکترونیک کمافی السابق اقدام و نسخ کاغذی را در پایان ماه به مدیریت درمان استان ارسال
نماید.
4-2-9-9 -تعیین سقف تعدادی و ریالی برای پزشکان و موسسات طرف قرارداد منوط به میزان مشارکت آنها در
نسخه نویسی و پذیرش الکترونیک نسخ بوده که با انجام نظارت و کنترل های الزم و در چارچوب ضوابط و مقررات
مربوطه به مدیریت درمان استان واگذار می گردد.
4-9 -پزشکان غیرطرف قرارداد همانند پزشکان طرف قرارداد میتوانند با اتصال به سامانههای الکترونیک سازمان یا
سامانههای مورد استفاده خود، نسبت به نسخه نویسی الکترونیک اقدام نمایند. در صورت عدم امکان استفاده از
سامانه های الکترونیک به هر دلیل )قطع اینترنت، قطع سامانه نسخه نویسی و...(، پزشک میتواند نسخه را در یک
برگ تجویز و تحویل بیمار نماید.
9-4-9 -از آنجاییکه تجویز برخی داروها )داروی بیماران خاص، سرطانی، MS و... (، صرفاً از طریق نسخه
الکترونیک، در دستور کار سازمان می باشد لذا اطالع رسانی الزم به پزشکان و موسسات تشخیصی و درمانی
غیرطرف قرارداد برای استفاده از بستر الکترونیک جهت نسخه نویسی و پذیرش نسخ الکترونیکی انجام پذیرد.
5-9 -در صورت عدم نسخهنویسی الکترونیک، بیمار می تواند با ارایه نسخه کاغذی پزشک به داروخانهها و یا مراکز
پاراکلینیک طرف قرارداد مراجعه و خدمات مورد نیاز را دریافت نماید. مراکز مذکور موظف میباشند با استفاده از
کد ملی بیمار، نسبت به ثبت نسخه در پرتال معاونت درمان )یا از طریق API ،)اخذ تاییدیه و ارائه خدمت اقدام
نموده و نسخ کاغذی را مطابق قرارداد به مدیریت درمان استان ارسال نماید.
6-9 -اولویت سازمان تامین اجتماعی، تجویز و پذیرش نسخ در بستر الکترونیک بوده و هزینه نسخ الکترونیک در
اولویت پرداخت قرار دارد. استفاده از نسخ کاغذی صرفاً در مواردی است که بستر تجویز الکترونیک به دالیل
نرمافزاری )قطع اینترنت، قطع سامانه نسخهنویسی و...( و سخت افزاری و ... فراهم نباشد.
4 -هماهنگی الزم جهت پذیرش نسخ الکترونیک با سازمان بیمه مرکزی ایران به عمل آمده است.
در صورت استفاده از نسخه کاغذی )سرنسخه(، بیمار می تواند نسخه کاغذی پزشک را همانند روال جاری به بیمه تکمیلی
مربوطه تحویل و اقدام نماید.
5 -از آنجا که اطالعات ثبت شده در نسخ الکترونیک و کاغذی در پرونده سالمت بیمار ثبت میگردد، لذا ضروری
است اطالع رسانی الزم برای رعایت موازین قانونی به کلیه ذی نفعان انجام و در صورت استفاده از کدملی من
غیرحق، موضوع برابر ضوابط و مقررات از طریق مراجع حقوقی و قضائی پیگیری گردد.
مسئولیت حسن اجرای این بخشنامه بر عهده مدیران کل بیمهای و مدیریتهای درمان استان میباشد.
پست قبلی
پست بعدی
دیدگاه خود را با ما در میان بگذارید